Приложение № 3 к Политике обработки персональных данных
Индивидуальному предпринимателю

Валиеву Айхану
ИНН 771984767400
E-mail: dorutun@gmail.com
Тел: +7 (977) 763-22-05
от ____________________________________
(ФИО субъекта персональных данных)
адрес: ________________________________,
телефон: _____________,
адрес электронной почты: _______________

ОТЗЫВ
согласия на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________ (далее – «Пользователь»),
(ФИО субъекта персональных данных)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(персональные данные, идентифицирующие субъекта персональных данных, которые были
предоставлены Оператору, например, паспортные данные, номер телефона, электронная почта)
в ответ на запрос согласия на обработку персональных данных заявил о согласии на обработку
индивидуальным предпринимателем Валиевым Айханом (далее – «Оператор») персональных
данных на условиях, изложенных в Политике обработки персональных данных.
Руководствуясь ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»,
заявляю Оператору об отзыве указанного согласия на обработку персональных данных и прошу
прекратить их дальнейшую обработку.
«____» ______________ _____ года
Пользователь: __________________________ /_______________/ (подпись) (Фамилия И.О.)